Como entender o resultado do exame PSA

O PSA, conhecido por Antígeno Prostático Específico, é uma enzima produzida pelas células da próstata cuja concentração pode indicar alterações na próstata, como prostatite, hipertrofia benigna da próstata ou câncer de próstata, por exemplo. O exame PSA é simples e indolor e é feito em laboratório por meio da coleta de uma pequena amostra de sangue.

Geralmente, os homens saudáveis têm valores de PSA total inferiores a 4 ng/ml, porém este valor pode estar alterado ou estar ligeiramente aumentado de acordo com a idade e com o laboratório onde a análise foi feita. Além disso, nem sempre o aumento da concentração de PSA total é indicativo de câncer de próstata, sendo necessários outros exames para confirmar o diagnóstico.

No entanto, em caso de câncer na próstata, o valor de PSA também pode permanecer normal e, por isso, a suspeita de câncer deve ser sempre confirmada com outros exames de diagnóstico, como toque retal, ressonância magnética e biópsia.

Valores do exame PSA total

Geralmente, quando um indivíduo tem um valor de PSA total superior a 4,0 ng/ml é recomendado repetir o exame para confirmar o valor e, no caso de se manter é fundamental fazer outros exames para confirmar o diagnóstico e identificar a causa. 

Na maioria dos casos, quanto mais elevado for o valor de PSA total maior é suspeita de câncer de próstata e, por isso, quando o valor é superior a 10 ng/ml as chances de estar desenvolvendo câncer de próstata é de 50%. O valor de PSA pode variar com a idade, hábitos da pessoas e laboratório onde o exame foi feito. De uma forma geral os valores de referência para o PSA são:

• Até 59 anos: PSA total até 4,0 ng/mL;
• Entre 60 e 69 anos: PSA total até 4,5 ng/mL;
• A partir dos 70 anos: PSA total até 6,5 ng/mL.

No entanto, em alguns casos, o homem com um PSA de 2 ng/ml e com nódulos no toque retal tem maior risco de ter câncer prostático do que a pessoa que apresenta apenas o valor mais elevado sem alterações no toque retal, por exemplo.

Para que se possa saber de fato se há qualquer alteração na próstata, o médio recomenda a realização da dosagem de PSA livre e da relação entre o PSA livre e o PSA total, que é fundamental para diagnóstico do câncer de próstata.

Quando realizar o exame de PSA Livre

Geralmente, quando o paciente tem PSA total entre 2,0 e 10 ng/ml o urologista indica a realização do exame ao PSA livre, pois existem elevadas chances de estar desenvolvendo carcinoma de próstata. A partir do resultado do PSA livre e total, é feita a relação entre esses dois resultados para verificar se a alteração na próstata é benigna ou maligna, sendo nesses casos recomendado a realização de biópsia da próstata.

Quando a relação entre o PSA livre e total é superior a 20% é indicativo de que o aumento da próstata é benigno, podendo indicar que está desenvolvendo doenças benignas, como hipertrofia benigna da próstata ou infecção urnária, por exemplo. No entanto, quando essa relação é menor que 20%, é normalmente indicativo de câncer de próstata, sendo recomendada a realização de biópsia da próstata para que seja confirmado o diagnóstico e iniciado o tratamento, que em alguns casos é feito com radioterapia e quimioterapia. 

Densidade e velocidade do PSA

O urologista também pode avaliar a densidade e a velocidade do PSA, sendo que quanto maior a densidade do PSA, maior a suspeita da presença de câncer de próstata e, no caso do valor da velocidade do PSA aumentar mais de 0,75 ng/ml por ano ou aumentar muito rapidamente é fundamental repetir os exames, pois pode indicar câncer.

O que pode causar o aumento da PSA

Várias situações podem causar ao aumento do valor do PSA, como:

• Inflamação da próstata, conhecida por prostatite aguda ou crônica;
• Infecção urinária ou genital;
• Retenção urinária aguda;
• Hipertrofia benigna da próstata, conhecida por HBP;
• Realização de procedimentos médicos, como cistoscopia, toque retal, biópsia, cirurgia da próstata ou resseção trans-uretral da próstata;
• Câncer de próstata.

Além destas causas mais comuns, o aumento da idade, andar de bicicleta e a toma de alguns medicamentos, como hormônios masculinos como testosterona podem levar ao aumento do PSA.

Normalmente, o exame de sangue de PSA é indicado pelo urologista em caso de alterações urinárias, durante o tratamento para câncer de próstata e após a cirurgia e em todos os homens pelo menos 1 vez ao ano a partir dos 45 anos de idade.