O que é punção lombar e quais os efeitos colaterais

A punção lombar é um procedimento que, geralmente, tem por objetivo a coleta de uma amostra do líquido cefalorraquidiano que banha o cérebro e a medula espinhal, através da inserção de uma agulha entre duas vértebras da região lombar até atingir o espaço subaracnoideo, que é um espaço entre camadas que revestem a medula espinhal, por onde o líquido passa.

Esta técnica é usada para identificar alterações neurológicas, que podem ser infecções, como meningite ou encefalite, assim como doenças como esclerose múltipla ou hemorragia subaracnoidea por exemplo. Além disso, também pode ser usada para inserir medicamentos no líquido cefalorraquidiano, como quimioterápicos ou antibióticos.

Para que serve

A punção lombar tem várias indicações, que incluem:

• Análise laboratorial do líquido cefalorraquidiano, para identificar e avaliar doenças;
• Medição da pressão do líquido cefalorraquidiano;
• Descompressão medular;
• Injeção de medicamentos como antibióticos e quimioterápicos;
• Estadiamento ou tratamento de leucemias e linfomas;
• Injeção de contraste ou substâncias radioativas para realizar radiografias.

A análise laboratorial destina-se à detecção da existência de alterações do sistema nervoso central, como as infecções bacterianas, virais ou fúngicas como meningite, encefalite ou sífilis, por exemplo, identificar um sangramento, câncer ou o diagnóstico de certas condições inflamatórias ou degenerativas do sistema nervoso, como esclerose múltipla, doença de Alzheimer ou síndrome de Guillain-Barré.

Como é feita a punção

Antes do procedimento, não é exigido nenhum preparo especial, a não ser que haja algum problema de coagulação ou o uso de algum medicamento que interfira com a técnica, como é o caso dos anticoagulantes.

A pessoa pode colocar-se em uma das duas posições, ou deitado de lado com os joelhos e a cabeça junto ao peito, chamada de posição fetal, ou sentado com a cabeça e a coluna fletidas para a frente e com os braços cruzados.

De seguida, o médico aplica uma solução antisséptica na região lombar e procura o espaço entre as vértebras L3 e L4 ou L4 e L5, podendo injetar neste local um medicamento anestésico. Depois é inserida lentamente e entre as vértebras uma fina agulha, até atingir o espaço subaracnoideo, de onde o líquido irá escorrer e pingar através da agulha, sendo recolhido num tubo de ensaio esterilizado.

Por fim, a agulha é retirada e é aplicado um curativo no local da picada. Este procedimento dura geralmente alguns minutos, no entanto o médico pode não conseguir obter a amostra do líquido cefalorraquidiano logo quando insere a agulha, podendo ser necessário desviar a direção da agulha ou fazer novamente a picada em outra região.

Possíveis efeitos colaterais

Este procedimento é geralmente seguro, com baixas chances de apresentar complicações ou riscos para a pessoa. O efeito adverso mais comum que pode ocorrer após uma punção lombar é dor de cabeça temporária devido à diminuição do líquido cefalorraquidiano nos tecidos adjacentes, podendo ocorrer também enjoos e vômitos que podem ser evitados se a pessoa ficar algum tempo deitada depois do exame.

Também pode ocorrer dor e desconforto na região lombar que podem ser atenuados com analgésicos receitados pelo médico, e embora seja raro, pode ocorrer também infecção ou hemorragia.

Contraindicações da punção lombar

A punção lombar é contra-indicada na presença de hipertensão intracraniana, como a causada por uma massa cerebral, devido ao risco de haver deslocamento do cérebro e herniação. Também não deve ser feita em pessoas que tenham infecção na pele que irá ser puncionada ou que tenham um abscesso cerebral.

Além disso, deve-se sempre informar o medico acerca da medicação que estejam a tomar, especialmente se a pessoa toma anticoagulantes como a varfarina ou o clopidogrel, devido ao risco de sangramento.

Resultados

As amostras de fluido cefalorraquidiano são enviadas para o laboratório para análise de vários parâmetros como a aparência, que é geralmente transparente e incolor. Caso apresente uma coloração amarelada ou rosa ou com um aspecto turvo, pode indicar infecção, assim como a presença de micro-organismos como bactérias, vírus ou fungos.

Além disso também são avaliadas as proteínas totais e quantidade de glóbulos brancos, que se forem elevados podem indicar infecção ou alguma condição inflamatória, a glicose, que se estiver baixa pode ser sinal de infecção ou de outras doenças, assim como a presença de células anormais pode indicar certos tipos de câncer.